“老林，你也想？”方曉問道。?蘭蘭¨文`學(xué)`?首發(fā)~“要是可以，誰不想呢。尤其是晚上的一些急診，不過我沒你臉皮這么厚，大半夜的折騰醫(yī)大的專家。”“臉皮厚？別扯淡，我那是沒轍。”方曉不屑的說道，“最近這段時(shí)間，我們慢診的遠(yuǎn)程手術(shù)占了90的比重，患者手術(shù)效果都很好，現(xiàn)在已經(jīng)積累下來一定的口碑了。”“哦？都有什么手術(shù)？”林主任心神一動(dòng)。消化內(nèi)科這些年雖然攬下了不少內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，但在某些高難度術(shù)式上始終力不從心。最典型的就是胃底靜脈曲張破裂大出血的急診處理——鏡子剛進(jìn)去就是滿眼血海，視野一片模糊，根本分不清哪是血管哪是黏膜。這種手術(shù)做下來，不僅救不了患者，連術(shù)者自己都會(huì)陷入深深的自我懷疑。特別是當(dāng)技術(shù)水平不足導(dǎo)致患者死亡時(shí)，再豁達(dá)的醫(yī)生也會(huì)被愧疚感折磨得夜不能寐。但如果有上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持，情況就截然不同了。就像黑夜中突然亮起的燈塔，專家們的一個(gè)電話指導(dǎo)、一段遠(yuǎn)程會(huì)診視頻，往往能讓束手無策的基層醫(yī)生找到突破口。那種“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村“的頓悟感，有時(shí)候比手術(shù)本身更讓人銘記。從前，因?yàn)榫嚯x的原因，急診手術(shù)極少能找到相關(guān)的技術(shù)支持，畢竟有時(shí)間限制。但要是可以遠(yuǎn)程手術(shù)的話，那就是另外一回事。“介入手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)都可以做，但胃鏡下止血的手術(shù)我沒問過，不知道行不行。”“……”林主任心里把這件事記下來。萬一真能成呢？這個(gè)念頭一冒出來，林主任對(duì)“小孟“的輕視頓時(shí)消散了大半。他這才恍然大悟——難怪方曉對(duì)那個(gè)“年輕醫(yī)生“的態(tài)度如此特別，原來背后牽扯著與醫(yī)大一院的合作關(guān)系。林主任心里暗自懊悔。若能借著這個(gè)機(jī)會(huì)與醫(yī)大一院搭上線，以后科室遇到疑難病例就有靠山了，自己的晉升之路說不定也能順暢許多。包括一些搶救失敗的患者，只要和醫(yī)大那面關(guān)系足夠緊密，半夜送上救護(hù)車，爭取能有一口氣送過去，算是一種解決辦法。哪怕患者死了，見自己積極聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，怨氣也能少幾分。“老林，別琢磨讓醫(yī)大幫你背鍋啊。”方曉見林主任眼珠子直轉(zhuǎn)，便警告道。大家都是千年的狐貍，心里想的什么聊齋都清楚。林主任有些不好意思，嘿嘿笑了笑。“其實(shí)更多的好處，你現(xiàn)在還看不見。”“好處？比如說呢？”林主任不解。“比如說診斷啊，眼前這個(gè)胰性血液的患者就是例子。”方曉道。“你說這個(gè)，我可就不同意了。分明是十二指腸壺腹部不明原因的出血，怎么就胰性血液了呢。”林主任還是不同意。方曉并未與林主任爭辯，而是轉(zhuǎn)身去和患者家屬溝通病情。出人意料的是，林主任并未留在辦公室，而是默默跟在方曉身后，全程冷眼旁觀著這場醫(yī)患交流。沒看多久，林主任就發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)顯而易見的好處——患者家屬的配合度出奇地高。無論是“醫(yī)大一院“這塊金字招牌，還是那位享譽(yù)國際的杰森教授的名頭，都像一劑強(qiáng)心針，讓原本焦慮不安的家屬瞬間安心不少。林主任注意到，當(dāng)方曉提及“將由美國頂級(jí)專家杰森教授遠(yuǎn)程會(huì)診“時(shí)，患者妻子緊攥的雙手明顯放松下來，眼里甚至閃過一絲希望的光芒。這種無形的信任感，正是基層醫(yī)院最缺乏卻又最珍貴的資源。簽字流程結(jié)束后，手術(shù)準(zhǔn)備工作有條不紊地展開。林主任全程沉默不語，目光若有所思地追隨著方曉的身影。0\0?暁¨說網(wǎng)′\醉¨欣,章-踕更~鑫￠噲¨且不論“小孟“對(duì)胰性血液病的診斷準(zhǔn)確與否，單是今天這場異常順利的醫(yī)患溝通，就足以讓人深思。這其中摻雜了太多微妙因素——上級(jí)醫(yī)院的光環(huán)效應(yīng)、國際專家的權(quán)威加持、患者對(duì)先進(jìn)技術(shù)的盲目信任種種復(fù)雜的變量交織在一起，構(gòu)成了一幅難以言說的醫(yī)療生態(tài)圖景。眾人來到手術(shù)室，最里間那扇貼著“遠(yuǎn)程手術(shù)間“標(biāo)識(shí)的自動(dòng)門緩緩開啟。患者上了手術(shù)臺(tái)，方曉披鉛衣、刷手。“方主任，你這是干嘛？不是遠(yuǎn)程手術(shù)么？”林主任問。“害，遠(yuǎn)程手術(shù)是說術(shù)者用5g網(wǎng)絡(luò)做最主要的手術(shù)環(huán)節(jié)，不是說讓專家全程做手術(shù)，一些小活、術(shù)前準(zhǔn)備都得專家做。”方曉略作思索，換了個(gè)更接地氣的說法：“就好比請(qǐng)外院專家來飛刀，我負(fù)責(zé)當(dāng)助手，這么理解就成。“林主任聞言沉默，打定主意多看少說。至于之前對(duì)“小孟“診斷準(zhǔn)確性的質(zhì)疑，早已被他拋到九霄云外。在這個(gè)瞬間，他突然想通了一個(gè)道理：單個(gè)患者的診斷正確與否固然重要，但比起這個(gè)，更重要的是整個(gè)診療模式的革新。如果遠(yuǎn)程手術(shù)真能推廣開來，長南市多少危重患者將因此重獲生機(jī)？這個(gè)念頭讓他的心跳不自覺地加快了節(jié)奏。說萬家生佛并不過分。很快，視頻鏈接，林主任本來以為能看見一名外國醫(yī)生，可他卻沒想到映入眼簾的竟然是一尊老秦雕塑。啊？成精了？一個(gè)念頭閃現(xiàn)在林主任的腦海里。那名老秦兵馬俑雕像像是活過來一樣，目光犀利，看得林主任心里發(fā)慌。視頻畫面晃動(dòng)，林主任一頭露水。“杰森醫(yī)生不知道聽誰說的，每次上手術(shù)之前都要有儀式感。”“儀式感？”林主任聽方曉的解釋，更懵了。“他買了個(gè)兵馬俑的雕像，上手術(shù)之前要拜一拜。就跟黑道拜二爺一樣……你說，這都什么事兒。”方曉沒忍住，吐槽出來。“唉，這叫什么事兒啊。“林主任在心里默默吐了個(gè)槽。但這份腹誹很快就被眼前的身影打斷——儒雅的杰森醫(yī)生出現(xiàn)在屏幕上。即便隔著好遠(yuǎn)的距離，那股專家氣場依舊撲面而來。或許是那副金絲眼鏡后的睿智目光，又或許是舉手投足間流露出的從容，總之讓人一眼就能認(rèn)定：這是個(gè)真正的行家。杰森醫(yī)生沒有多余的寒暄，只是簡潔明了地進(jìn)行著術(shù)前確認(rèn)。無影燈亮起，手術(shù)正式開始。機(jī)械臂在杰森醫(yī)生的遠(yuǎn)程操控下靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，宛如被賦予了生命。林主任不自覺地屏住呼吸，目不轉(zhuǎn)睛地盯著顯示屏上那些精準(zhǔn)到令人窒息的操作。林主任并沒有因?yàn)閾?dān)心吃線而離開，他披上一身鉛衣，站在術(shù)間里認(rèn)真的看著遠(yuǎn)程手術(shù)的每一步。機(jī)械臂發(fā)出微弱的嗡名聲，聲音不大，但只是聽聲音就有一種絲滑的感覺油然而生。方曉做了前期準(zhǔn)備工作，動(dòng)脈置管等等，隨后就是扶導(dǎo)絲這些助手要做的工作。機(jī)械臂跟被人上身了似的開始動(dòng)起來。其實(shí)也是被上身，被遠(yuǎn)在醫(yī)大一院的杰森醫(yī)生上身。操作流暢，林主任甚至沒感覺到有網(wǎng)絡(luò)延遲的存在。林主任越看越心驚，甚至感覺有一個(gè)透明人站在術(shù)者的位置上正在專心致志的做著手術(shù)。他感覺這一切都很魔幻。“方主任，我能說話么。”“能啊，為什么不說話。就跟做普通介入手術(shù)一樣，我關(guān)了對(duì)講器，醫(yī)大的杰森醫(yī)生是聽不到咱倆聊天的。”方曉很隨意的說道。“這，真實(shí)么？”林主任錯(cuò)愕莫名。~零點(diǎn)′墈￠書,-蕞?鑫+章結(jié)_耕?欣筷,“有什么不真實(shí)的，你最愿意看《潛伏》，李涯錄音的那段，你還記得吧，倆白俄孩子。”林主任一怔。“如果李隊(duì)長說這個(gè)是鐵證，那我無話可說。什么布爾什維克，什么美國站情局都做不了，你就是不懂錄音機(jī)的基本原理。睜開眼睛看看世界吧！這本書上，兩個(gè)十九歲的白俄羅斯孩子就能做出這種錄音帶來。女人還是那個(gè)女人，你還是你，即使你沒有跟錄音帶上的這個(gè)女人見過面，這個(gè)錄音帶照樣存在。”方曉學(xué)著余則成的語氣說了一大堆臺(tái)詞。一字不差。林主任有些恍惚，仿佛自己變成了不學(xué)無術(shù)的那個(gè)人。“讓一個(gè)小混混騙點(diǎn)錢財(cái)，這沒什么關(guān)系，要是讓外人說我們保密局都是一些不學(xué)無術(shù)的飯桶，我們就是黨國的罪人。”“……”不學(xué)無術(shù)的飯桶！林主任是從來都沒想到過這個(gè)描述竟然能落在自己身上。可眼前魔幻的一幕還是那么的不真實(shí)。“人家魔都、華西那面很早就開展了類似的手術(shù)，尤其是華西，遠(yuǎn)程手術(shù)已經(jīng)基本成熟。咱，不是開創(chuàng)者，就是跟著專家的腳步做手術(shù)而已。”“網(wǎng)絡(luò)延遲，我怎么沒感覺到？”林主任怔怔的問道。“5g都白建了？你真以為5g網(wǎng)絡(luò)就是騙錢的項(xiàng)目？土共什么德行你不知道？吃虧了張羅的滿世界都知道，占便宜的事兒從來都不說。”“不提5g了，那就是成了，你看現(xiàn)在。平時(shí)咱用不到那么快的速度，但刷視頻從來都不卡，你總有感覺吧。”林主任腦海里一片茫然。方曉配合著醫(yī)大一院的杰森醫(yī)生做手術(shù)，就仿佛時(shí)空錯(cuò)亂了一樣，距離已經(jīng)被無限制的縮短，再縮短。“我記得18、19年的時(shí)候有一本小說，叫手術(shù)直播間，前瞻了遠(yuǎn)程手術(shù)。當(dāng)時(shí)還有好多評(píng)論說不如扯一根光纖，現(xiàn)在你再看。”方曉道。“……”“5g很快的，遠(yuǎn)程手術(shù)的網(wǎng)絡(luò)延遲g值已經(jīng)被控制在20左右，要不是職業(yè)選手很難感知到這種程度的網(wǎng)絡(luò)延遲。”“呃……”“延遲不是問題，術(shù)者還是世界級(jí)別的專家，那結(jié)論還用我說么。”說著，已經(jīng)開始造影。隨著造影劑的流入，影像漸漸顯示出來。“對(duì)了林主任，知道我們用的造影劑吧。”方曉覺得裝逼的感覺是真好，“因?yàn)樵煊皠┦欠▏a(chǎn)的，人家說啥都不修改說明書，修改適用范圍，就因?yàn)檫@事兒羅教授還被人實(shí)名舉報(bào)過。”“！！！”“最近羅教授跟我提起來說可以用二氧化碳來做造影劑。”“啥？！”林主任大驚，“那不是空氣栓塞了么？！”這種荒謬的理論林主任完全無法接受，甚至連想象都想象不到。“害，介入科的滕皋軍院士在2004年就開始研究二氧化碳做造影劑的事兒，這都二十多年了，也就是說臨床上用了20多年！”“我艸！”“但現(xiàn)在購買設(shè)備嚴(yán)格，要是換十幾年前的話，咱這面壓根就不需要造影劑，直接打二氧化碳進(jìn)去。”林主任被一項(xiàng)項(xiàng)已經(jīng)成熟的“新”技術(shù)震撼到。已經(jīng)二十多年的新技術(shù)？他裂開嘴，欲哭無淚。這也太離奇了，怎么可能！但方曉信誓旦旦的說著，而且眼前那根機(jī)械臂正在做手術(shù)。“真有，真有！！”方曉忽然大聲喊道。“有什么？”方曉卻沒回答，而是打開對(duì)講器。“喂喂喂，誰在？”方曉問道。“我在，怎么了方主任？”66號(hào)技師的聲音傳來。“老六啊，別人在么？”“不在，杰森醫(yī)生戴著耳機(jī)呢，方主任您有什么事兒？”66號(hào)技師問道。“我想問下胰性血液是怎么回事。”“害，我給你解釋不就完了，這點(diǎn)小事還用征求羅教授的意見么。”“？？？”方曉一怔。在方曉心里面，66號(hào)技師屬于那種最不靠譜，滿眼睛都是女人，早晚要死在女人肚皮上的那種人。胰性血液他懂？他懂個(gè)錘子。“胰性血液產(chǎn)生的機(jī)制通常是由于腫瘤的侵蝕或假性囊腫生長入動(dòng)脈腔，從而導(dǎo)致血液從胰管流入壺腹的一個(gè)名詞。最常見受累部位為脾動(dòng)脈，表現(xiàn)為脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。一項(xiàng)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，胃十二指腸動(dòng)脈的受累率僅為16，咱們現(xiàn)在做的患者的胰性血液由胃十二指腸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤所致。”“放心，你那面該準(zhǔn)備支架了，下一根支架就好，3天后患者痊愈出院。”方曉無奈的笑了，醫(yī)大那面最不靠譜、羅教授掐半拉眼角都看不上的66號(hào)技師竟然信手拈來，把胰性血液說的清清楚楚。這還只是成天張羅著洗腳什么時(shí)候能進(jìn)醫(yī)保的66號(hào)技師。方曉道了聲謝，準(zhǔn)備接下來要用的設(shè)備。果然，很快杰森醫(yī)生要支架，在假性動(dòng)脈瘤的位置下了一根支架后再造影。壺腹部已經(jīng)沒有造影劑滲出，手術(shù)宣告結(jié)束。不過遠(yuǎn)程手術(shù)的鏈接并沒切斷，杰森醫(yī)生跟方曉把剩下的步驟做完，說了兩句話后這才徹底結(jié)束了這次遠(yuǎn)程手術(shù)。接下來，方曉開始截取視頻。“方主任，你這是？”“遠(yuǎn)程手術(shù)的規(guī)矩，萬一要是出事，咱們得拿出來相應(yīng)的資料。”方曉解釋道，“怎么樣，林主任，是胰性血液吧。”方曉沒有譏諷，只是隨便的說了一句。“呃。”“小孟的診斷幾乎沒錯(cuò)過，不過哪怕是這樣，羅教授也跟我說但凡是這面摸不準(zhǔn)的診斷都要在他手上過一遍。”“這么謹(jǐn)慎？！”林主任已經(jīng)不再去想胰性血液，不再去想自己曾經(jīng)對(duì)這個(gè)診斷的質(zhì)疑。想多了尷尬的要命，還不如就這診斷和方曉聊一會(huì)。“當(dāng)然，羅教授是典型的有強(qiáng)迫癥的那種醫(yī)生，他懷疑所有，甚至對(duì)老板們的診斷也有自己的看法。想要他完全相信小孟的診斷？呵呵，得過段時(shí)間才行。”方曉沒說太仔細(xì)，只是含含糊糊的講了一些。然而就這么點(diǎn)內(nèi)容，已經(jīng)讓林主任毛骨悚然。他只負(fù)責(zé)一個(gè)科室，還是四線城市的一家三甲醫(yī)院的科室，幾十名住院患者，平時(shí)就忙的昏頭漲腦。想要不出醫(yī)療事故，可以說一腔心血都灑在臨床。而那位羅教授，竟然還要管這么多的閑事。“羅教授，可真是精力充沛。”林主任訕訕的說道。“他年輕啊，現(xiàn)在還不到30歲，正是身體最好的時(shí)候。”年輕？“那羅教授診斷水平怎么這么高？”林主任疑惑。方曉瞥了一眼林主任，舔著胸，“羅教授平時(shí)介紹自己都說自己是協(xié)和羅浩。”“！！！”“協(xié)和百年病歷庫的病歷，羅教授都背下來了。”“我艸！”“總之呢，我是服氣的。就像剛才小孟診斷胰性血液，我雖然不懂，但馬上申請(qǐng)羅教授看一眼病歷和片子，確定小孟的診斷沒錯(cuò)誤，就安排遠(yuǎn)程手術(shù)治療+診斷。”“這套流程已經(jīng)很熟練了，老林你就是不熟。”方曉沒譏諷林主任不學(xué)無術(shù)，蠢得掛了相。話，說到這里就已經(jīng)足夠了，方曉也不想再多說什么。病例，又多了一份，以后要是有獎(jiǎng)?wù)碌脑挘约阂部梢哉f這份獎(jiǎng)?wù)掠凶约旱呢暙I(xiàn)。方曉很知足。“方主任，小孟呢？我去跟小孟道個(gè)歉。”“害，沒必要。”方曉想了想，招手。“你要干什么？”林主任有些不習(xí)慣。“老林，我跟你說個(gè)秘密。”“什么秘密？”林主任湊過來。“小孟是ai機(jī)器人。”“啥？！”林主任一下子懵了，方曉在做夢(mèng)吧。“別說出去啊，接受度還是不夠高，要是讓患者知道的話，有沒有麻煩我不知道，但多一事不如少一事。在醫(yī)大一院，ai機(jī)器人已經(jīng)用在臨床了，我跟羅教授蹭的國家級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目，就是這個(gè)。”“我艸！！！”林主任瞠目結(jié)舌，一句話都說不出來。“小孟”竟然是ai機(jī)器人，自己根本看不出來。“像吧。我跟你講，羅教授可能是解剖做多了，對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)有著很深刻的理解，所以肌肉建模這一塊是羅教授完成的。說是以前波蘭有一家叫克隆的公司，做了14的上半身肌肉就做不下去了。”方曉開始八卦，把自己知道的都講給林主任聽。畢竟消化內(nèi)科屬于普外科的兄弟科室，上級(jí)科室，關(guān)系再近一點(diǎn)還是有必要的。而且“小孟”是ai機(jī)器人的事兒總該讓人知道，一點(diǎn)點(diǎn)來唄，也不怕林主任大嘴巴說出去。幾分鐘后，方曉講完，林主任聽的傻了眼，“方主任，也就是說剛才是ai給的診斷？”“是啊，chatgt很早就用在診斷上了，但是吧，他們數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容少了很多，診斷方面做的亂七八糟的。”“切，你別吹牛。”“咱國內(nèi)從零幾年開始上了his系統(tǒng)，這部分?jǐn)?shù)據(jù)屬于有保密等級(jí)的資料，前幾年還特意說這部分資料不能外泄。你猜，誰需要這部分資料？”“……”“肯定是國外ai公司啊，他們有ai，但跑的場景卻沒有積累。咱們起步略晚一點(diǎn)，但晚不了幾天，可咱們積累的數(shù)據(jù)多。別說是協(xié)和百年病歷庫，就咱醫(yī)院，估計(jì)得有百萬份病歷。”“咱們的病歷，都是復(fù)制粘貼的。”林主任額頭冒汗。他從來沒想到自己做的事情竟然還有這么重要的意義。“羅教授早都想到了，ai整理的時(shí)候還是以臨床資料為主，以病歷為輔。放心，羅教授一直在臨床第一線，還在醫(yī)務(wù)處干過兩年，臨床什么熊樣人家羅教授心里清楚著呢。”林主任徹底不知道該說什么。自己一直腹誹的那個(gè)“小孟”竟然是ai機(jī)器人，這么說的話，剛剛的診療過程就是——臨床發(fā)現(xiàn)疑難病例，經(jīng)過ai機(jī)器人診斷，再由上級(jí)醫(yī)生審核確認(rèn)，開始遠(yuǎn)程手術(shù)。整套流程絲滑順暢，前后不過3個(gè)小時(shí)的時(shí)間就解決了自己束手無策的一道難題。林主任訕訕的不知道該怎么說。“老林，這事兒你別說出去。”方曉開始誘之以利，給林主任講自己用“小孟”震懾手下的醫(yī)生，提高自己的權(quán)威度的事兒。……幾日后。羅浩帶著莊嫣和工大的工程師一起飛去魔都。外科手術(shù)大賽要開幕了，參賽的不光有經(jīng)驗(yàn)滿滿的外科醫(yī)生，還有ai機(jī)器人。這也是國內(nèi)外的外科手術(shù)比賽的一個(gè)改變，醫(yī)療器械公司讓自己的ai機(jī)器參加比賽，搜集數(shù)據(jù)以供調(diào)整等等。“師兄，我有點(diǎn)緊張。”“嗯，正常的。”羅浩沒有安慰莊嫣，只是笑了笑，“比賽的形式我不是很喜歡。”(本章完)