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609 挖人(中)
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“有個(gè)朋友不舒服,要來(lái)急診科看一眼,路過(guò)看見(jiàn)你了。?微趣¢小說(shuō)·網(wǎng)~?更新′最·快\”陶主任笑呵呵的說(shuō)道,“小苗啊,你怎么來(lái)急診科了呢?我記得上次看見(jiàn)你還是在介入科送患者回病房。”他假裝無(wú)事,和藹的與苗有方聊著家常。“羅老師說(shuō)要我晚上來(lái)急診科見(jiàn)見(jiàn)急診患者,增加一些臨床經(jīng)驗(yàn)。”苗有方老實(shí)巴交的說(shuō)明情況。“……”陶主任和陳教授沉默。小羅博士這是什么意思?白天干了一天的活不讓下班,讓苗有方晚上來(lái)急診科繼續(xù)忙?牛馬也沒(méi)這么使喚的吧。地主老財(cái)家的牛馬也得省著用,還得給好吃好喝的,哪怕是最抗造的騾子也舍不得這么用。看樣子小羅博士的確拿這個(gè)要去協(xié)和讀研的學(xué)生當(dāng)騾子用,還準(zhǔn)備用完就扔,一臉渣男相。可他又沒(méi)用在自己科里,古怪。“還習(xí)慣么?”陶主任雖然驚訝,不解,但還是談笑風(fēng)生的問(wèn)道。“還行,急診科的老師們都很照顧我。”苗有方恭敬、大方,不卑不亢,給人極深的好感。雖然他長(zhǎng)相普通,扔到人群里就看不到影子,但待人的態(tài)度無(wú)可挑剔。陶主任和陳教授都很滿意。現(xiàn)在00后的孩子們跳脫的很,能見(jiàn)到個(gè)少年老成的存在,這屬于意外之喜。“晚上要是特別忙,還能縫皮。”苗有方喜滋滋的說(shuō)道。縫皮!陳教授吧唧吧唧嘴,沒(méi)怎么接觸過(guò)臨床的醫(yī)生才會(huì)喜歡縫皮。120急救車的聲音傳來(lái)。苗有方微微低頭,做了個(gè)鞠躬的姿勢(shì),“陶主任,您先忙著,我去接患者。”“嗯,你忙去吧。”見(jiàn)苗有方和護(hù)工急匆匆的跑去門口,陶主任道,“看著不錯(cuò)啊。”陳教授點(diǎn)頭。“一般這個(gè)年紀(jì)、沒(méi)來(lái)臨床的孩子都有點(diǎn)社恐。畢竟每天對(duì)著等身高的書本看書,社交還是少了些。這孩子不一樣,老陳你眼光不錯(cuò)。”“小羅博士是怎么想的,把人家孩子扔到急診科呢?”陳教授不解。正聊著,苗有方拉著平車快速跑到急診搶救室,隨后拿起患者家屬提供的資料快速閱讀。翻看一遍,急診內(nèi)科醫(yī)生剛趕到搶救室。“老師。”苗有方聲音不高,開(kāi)始匯報(bào)病史。陳教授心念一動(dòng),走到急診搶救室的門口,豎起耳朵聽(tīng)苗有方匯報(bào)病史的內(nèi)容。“患者,男,l,伴惡心、嘔吐,未在意,未診治。5小時(shí)出現(xiàn)劍突下劇烈性疼痛,無(wú)法忍受,伴胸悶、氣短,以及劇烈腹脹。就診于縣醫(yī)院,給予“鹽酸哌替啶”止痛治療,并120急救車送至我院。”匯報(bào)病史像寫病歷一樣,陳教授頷首,對(duì)苗有方愈發(fā)滿意。而且苗有方說(shuō)話的速度雖然快,但每一個(gè)字都清楚的落到耳朵里,重要內(nèi)容加重語(yǔ)氣,像是打了標(biāo)記一樣。“b超回報(bào)……血常規(guī)回報(bào)……”在縣醫(yī)院就做了兩樣檢查,急診內(nèi)科醫(yī)生馬上下醫(yī)囑,抽血化驗(yàn)。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)是急診科最忙碌的時(shí)候,護(hù)士幾乎腳不沾地,都快磨出一溜火星子。苗有方匯報(bào)完病史后開(kāi)始執(zhí)行醫(yī)囑,幫著護(hù)士采動(dòng)脈血。一針見(jiàn)血,陳教授注意到是鮮紅的動(dòng)脈血,而不是暗紅色的靜脈血。采血?dú)夥治鲂枰膭?dòng)脈血是需要一定技術(shù)的,一些剛上班的年輕護(hù)士根本不得要領(lǐng),有些送檢的血樣都是靜脈血,導(dǎo)致數(shù)值偏差極大,需要反復(fù)抽取。可苗有方的動(dòng)作簡(jiǎn)練,隱隱帶著一種美。“老陳,不錯(cuò)啊!”陶教授也看見(jiàn)苗有方抽取動(dòng)脈血的步驟,稱贊道。·5′2\0?k_s-“的確不錯(cuò),摸了一下動(dòng)脈的位置,直接進(jìn)針。沒(méi)有十年重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都做不到。”十年有些夸張了,三年還是需要的。陶主任欣賞的看著苗有方,忽然用肩膀撞了撞陳教授。“老陳,你看是什么病?”“呼吸性酸中毒。”陳教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富到了極點(diǎn),掃了一眼,看見(jiàn)患者鼓脹起來(lái)的肚子以及煩躁不安,甚至出現(xiàn)震顫、意識(shí)模糊等等做出自己的判斷。“厲害,不愧是協(xié)和的專家,一眼準(zhǔn)。”陶主任道。“見(jiàn)多就知道了,你看他……”陳教授信口還要說(shuō)幾句,忽然心念一動(dòng),沒(méi)有繼續(xù)說(shuō),而是盯著苗有方。等忙完,留了輸液道,掛了點(diǎn)滴維持靜脈通道,血樣送檢并且去旁邊的急診b超、ct做檢查,苗有方才出來(lái)。“小苗。”陳教授直接喊道。“老師,您好。”苗有方見(jiàn)陳教授穿著醫(yī)大一院的白服,套著棉馬甲,以為是本家醫(yī)生,恭敬而客氣的走過(guò)來(lái)。“患者,剛接的那個(gè),你考慮是什么病?”陳教授問(wèn)道。他表情和藹,生怕嚇到小苗。只是看苗有方接診,陳教授愛(ài)才之心大盛,內(nèi)心深處已經(jīng)把苗有方當(dāng)成是自己的學(xué)生,心存關(guān)照。“???”苗有方沉默,似乎在思考。“患者的既往史有慢阻肺吧。”陳教授準(zhǔn)備露一手,震一下這個(gè)年輕人。“是,患者有慢阻肺病史30年。”苗有方回答道。“慢阻肺,腹脹,患者應(yīng)該考慮是呼吸性酸中毒。”陳教授教誨道,瞬間開(kāi)啟了代教模式。至于考一下苗有方,陳教授覺(jué)得這孩子不知道正確診斷也正常,畢竟臨床和書本之間的差距很大。現(xiàn)在不知道有什么了不起的,多接觸臨床,以苗有方扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),以后肯定能學(xué)而致用。苗有方有些驚訝,看著陳教授。陳教授從苗有方驚訝的目光中看出了一絲敬佩。“急性嚴(yán)重呼酸表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難和明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如頭痛視野模糊,煩躁不安,甚至出現(xiàn)震顫、意識(shí)模糊、譫妄和昏迷。體檢可發(fā)現(xiàn)視盤水腫、腦脊液壓力增高和心律失常等。但是要注意一點(diǎn)——慢性呼酸的癥狀常為原發(fā)性疾病所掩蓋。”“剛剛你和急診內(nèi)科醫(yī)生做查體的時(shí)候查看對(duì)光反射的時(shí)候太快了,只看了瞳孔的對(duì)光反射是不是靈敏,而沒(méi)仔細(xì)看視神經(jīng)有沒(méi)有水腫。”陳教授一邊解釋,一邊指出苗有方剛剛診療行為中的瑕疵。只是他說(shuō)的輕描淡寫,沒(méi)有訓(xùn)斥。苗有方沉默,似乎在思考。陳教授微微一笑,“一會(huì)你盯著點(diǎn),看看患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果,我在這兒等著,結(jié)果出來(lái)麻煩你跟我說(shuō)一聲。”“好咧,老師。”苗有方清脆的應(yīng)了一句。轉(zhuǎn)身,苗有方有些猶豫,似乎心里在糾結(jié)著什么。陳教授哈哈一笑,“小苗,你是有什么不理解的地方要跟我說(shuō)么?”苗有方還是年輕,心里藏不住事兒,有話想說(shuō)卻又咽了回去,那副表情不要太明顯。但他還是恭敬的說(shuō)道,“老師,沒(méi)什么說(shuō)的,等血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)我跟您匯報(bào)。”“有什么話想說(shuō)就說(shuō),別藏著掖著的。”陳教授假裝生氣,“是診斷哪里不理解么?我跟你講,北方老年人慢阻肺的概率很高,剛剛急診內(nèi)科醫(yī)生查體的時(shí)候,患者腹部鼓脹,腹式呼吸很明顯,這些細(xì)節(jié)你注意了么?”“老師,我注意到了。”苗有方認(rèn)真回答。陳教授皺眉,這孩子之前都還好,可眼前的嘴硬就是一個(gè)缺點(diǎn)。′j\i¨n+g¨不過(guò)無(wú)所謂,陳教授覺(jué)得年輕人嘴硬也沒(méi)什么,愛(ài)面子么。等自己折服了他,收到門下慢慢歸攏就是,不急于這一時(shí)。“經(jīng)檢查初步排除了急性胰腺炎、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死、結(jié)石性膽囊炎等疾病,診斷陷入困境。這時(shí)候你怎么考慮?”苗有方要張嘴說(shuō)話,但還是在最后的時(shí)候把嘴閉上。“小苗,時(shí)間寶貴,有什么說(shuō)什么。你要知道你的角色,你只是一個(gè)來(lái)幫忙的臨床小醫(yī)生,醫(yī)師證考了么?”“考完了,老師。”“哦,那你說(shuō)說(shuō)心里是怎么想的。”陳教授道。苗有方?jīng)]說(shuō)話,只是鞠了個(gè)躬,“老師,我打電話催一下檢驗(yàn)科,結(jié)果很快,大概10分鐘就能出。”說(shuō)著,苗有方拿出手機(jī)看了一眼時(shí)間,“快了。”這孩子肯定心里不服氣,但嘴上不說(shuō),陳教授覺(jué)得他是真倔啊。而且嘴硬。。”“小苗,我是消化內(nèi)科的,腹部疼痛見(jiàn)過(guò)很多,類似的病人比較罕見(jiàn),你有不明白的就說(shuō)么。”陶主任在一邊幫腔。忽然,陶主任覺(jué)得有些好笑。倆大專家在這兒為難一學(xué)生,這叫什么事兒。類似的患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院肯定誤診就是了,哪怕是地市級(jí)的三甲醫(yī)院,誤診的概率也很高,但他們有各種檢查設(shè)備,先摟一遍檢查,倒推找到結(jié)果是大概率的。可真要是看一眼患者就說(shuō)出一四五,哪怕地市級(jí)醫(yī)院到底主任醫(yī)師怕都很難做到。就別說(shuō)眼前這個(gè)學(xué)生了,他滿臉青澀、稚嫩,一看就是一只菜鳥。指望苗有方能說(shuō)出子午卯酉來(lái),還不如指望患者自己忽然好起來(lái)。“小苗,說(shuō)說(shuō)你的判斷,沒(méi)事的。你臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,正在成長(zhǎng)期,說(shuō)錯(cuò)了也沒(méi)關(guān)系。”陳教授鼓勵(lì)道。苗有方眼神中露出倔強(qiáng)的神情,隨后低聲道,“老師,您二位沒(méi)查體,可能忽略了點(diǎn)事兒。”“???”“???”我艸!這孩子夠狂的!這句話是什么意思?自己沒(méi)查體,就沒(méi)資格給診斷?陳教授和陶主任馬上不高興了,他們深深的看著苗有方,等待這個(gè)孩子繼續(xù)說(shuō)下去。這就是嘴硬導(dǎo)致的,為了爭(zhēng)論出個(gè)長(zhǎng)短,自己給自己加戲,找出各種借口。臨床上很討厭這種不客觀的醫(yī)生。“小苗,讓你說(shuō)你的診斷,你調(diào)我們的毛病干什么。”陶主任直言訓(xùn)斥道。“陶主任,我給患者做雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射的時(shí)候聞到了爛蘋果味兒。”“!!!”“!!!”“酸中毒是有的,老師的判斷沒(méi)錯(cuò),不過(guò)不是呼吸性酸中毒,而是高血糖導(dǎo)致的酮癥酸中毒。”苗有方把答案說(shuō)出來(lái),終于暢快了,臉上露出一絲微笑。他看著陳教授和陶主任,像是一頭小獸,目光里沒(méi)有得意,只有一絲若有若無(wú)的躍躍欲試。“!!!”陳教授怔住。糖尿病酮癥導(dǎo)致的酸中毒?的確也是類似的情況,可他……他去查體了,聞到了典型的爛蘋果味兒。陳教授有點(diǎn)懵。自己這是裝逼裝到了南墻上么?“應(yīng)該不會(huì),糖尿病的話縣醫(yī)院是能檢查的。”陶主任道。“陶主任,我考慮是患者被家屬送去縣醫(yī)院的時(shí)候腹痛劇烈,縣醫(yī)院急診科考慮是外科病,做了血常規(guī)和肝膽脾b超沒(méi)有典型的依據(jù),給患者打了一針杜冷丁就送到上級(jí)醫(yī)院來(lái)了。”苗有方解釋道。陶主任看苗有方的眼神都變了,這小子怎么連縣醫(yī)院的事兒都能猜到一些?很明顯苗有方并不是隨口說(shuō)的,把自己代入進(jìn)去,陶主任知道苗有方說(shuō)的差不多。縣醫(yī)院認(rèn)為是膽囊炎、胰腺炎之類的疾病,所以只做了相關(guān)檢查。但檢查結(jié)果卻并不支持診斷,他們毫不猶豫直接送來(lái)醫(yī)大一院。這種事兒每年發(fā)生不下一百次。但是!一個(gè)剛剛考研結(jié)束上岸還沒(méi)進(jìn)學(xué)校的年輕醫(yī)生到哪知道這么多?苗有方的種種行為,與其說(shuō)是一個(gè)剛接觸臨床的年輕人,更像是在基層摸爬滾打十幾年卻不忘初心的老油條。“小苗,你聽(tīng)誰(shuí)說(shuō)的?”“羅老師說(shuō)的,他說(shuō)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者要格外注意。”羅浩,竟然他!陶主任怔了下,見(jiàn)患者剛從急診ct推出來(lái),他連忙快步走過(guò)去附身聞了聞。果然是一股子爛蘋果味兒。媽的!縣醫(yī)院怎么連這都不知道!陶主任惱羞成怒。只是這股子火氣不能對(duì)著苗有方發(fā)。他有些茫然,老陳是想裝個(gè)逼,折服一下苗有方。可沒(méi)想到一下子裝呲了,被人家小伙子反手教育了一頓。“的確有爛蘋果味兒。”陳教授走過(guò)來(lái)聞了聞,點(diǎn)頭,“小苗說(shuō)得對(duì)。”“老師,那我去忙了。”苗有方依舊恭敬,依舊客氣,依舊不卑不亢。可前后態(tài)度似乎在潛流之下有了改變。陶主任和陳教授目送苗有方離開(kāi),隔了將近一分鐘,陶主任才說(shuō)道,“這小子有點(diǎn)意思。”“的確。”陳教授也點(diǎn)了點(diǎn)頭。雖然結(jié)果還沒(méi)出來(lái),不確定是不是丟了臉,但兩人內(nèi)心深處都已經(jīng)確定苗有方說(shuō)得對(duì)。那股子爛蘋果味兒的確沖鼻子,要是自己查體的話不會(huì)出現(xiàn)類似的問(wèn)題。但那只是假設(shè)。很快,急診內(nèi)科醫(yī)生一溜小跑去急診搶救室,開(kāi)始指揮搶救。苗有方來(lái)到兩人面前,恭敬的打了個(gè)招呼。“血常規(guī)oll,cre308uoll,t238h689,乳酸15oll。”苗有方說(shuō)了一堆數(shù)字。血糖增高導(dǎo)致的酮癥酸中毒!他的判斷無(wú)誤。陳教授瞇起眼睛盯著苗有方,見(jiàn)他表情平淡,一點(diǎn)壓抑的喜悅都沒(méi)有,仿佛只是在臨床工作中完成了一個(gè)小任務(wù)而已。“老師,我去忙了。”苗有方匯報(bào)完,轉(zhuǎn)身離開(kāi)。陳教授坐在候診區(qū)的椅子上,靜靜的看著,他對(duì)苗有方真是越來(lái)越欣賞。之前的欲言又止現(xiàn)在看是那孩子琢磨怎么給自己留個(gè)面子,不讓自己太難堪。反倒是自己,一直絮絮叨叨的按照自己的診斷說(shuō)著,有些自以為是。“老陳,接下來(lái)怎么辦?”陶主任也覺(jué)得棘手,便問(wèn)道。“我再看看這孩子。”陳教授有些惋惜,可惜自己第一腳沒(méi)踢響,還不如直接跟他說(shuō)自己是協(xié)和的碩士研究生導(dǎo)師。難道自己和這孩子沒(méi)緣分?陳教授看苗有方正在手腳麻利的干活,不光是醫(yī)生,連有些護(hù)士的活他都幫著做,勤快而又踏實(shí)。越看也是喜歡,越喜歡就越是遺憾。雖然還沒(méi)和苗有方說(shuō)正經(jīng)事,但陳教授已經(jīng)知道自己和苗有方之間的緣分淡了無(wú)數(shù)。苗有方也沒(méi)再和兩人說(shuō)話,有一次路過(guò)的時(shí)候,陳教授看見(jiàn)苗有方的手機(jī)殼里面似乎是培養(yǎng)基!紅色的,液體,隨著苗有方手機(jī)拿起、放下而移動(dòng)。“小苗!”陳教授沒(méi)忍住招呼道。“老師,怎么了?”“你的手機(jī)殼是培養(yǎng)基?”陳教授驚訝的問(wèn)道。“嗯,羅老師給我訂制的。”訂制,培養(yǎng)基?小羅博士這是要干什么?!陳教授一臉茫然。“羅老師說(shuō)做科研沒(méi)有不顛的,我早晚也要進(jìn)試驗(yàn)室,所以他找了個(gè)產(chǎn)品經(jīng)理做了一個(gè)培養(yǎng)基的手機(jī)殼。”苗有方的臉上露出一絲笑容。“這款培養(yǎng)基手機(jī)殼液體和d培養(yǎng)基是一種含各種氨基酸和葡萄糖的培養(yǎng)基,是在比較增加了各種成分用量,同時(shí)又分為低于4500gl低糖型。高糖型有利于細(xì)胞停泊于一個(gè)位置生長(zhǎng),適于生長(zhǎng)較快、附著較困難腫瘤細(xì)胞等。d培養(yǎng)基也是臨床研究生、博士生最長(zhǎng)用的一種。“里面是真的培養(yǎng)基么?”陳教授看著好奇,問(wèn)道。“我不知道,羅老師給我,我就查了一下,d培養(yǎng)基以后我要經(jīng)常接觸,現(xiàn)在當(dāng)手機(jī)殼也算是提前適應(yīng)一下。”說(shuō)起羅浩送給苗有方的手機(jī)殼的時(shí)候,苗有方普普通通的臉頰上洋溢著真摯的笑容,和剛剛的少年老成截然不同。陳教授注意到苗有方手機(jī)殼后面還有彩繪印刷,與試驗(yàn)室里的d培養(yǎng)基幾乎一模一樣。苗有方拿著培養(yǎng)基手機(jī)殼,仿佛在手機(jī)里養(yǎng)細(xì)胞,那種臨床科研人才懂的感覺(jué)油然而生。小羅博士真是……陳教授不知道該如何描述羅浩。“羅老師說(shuō),哪怕離開(kāi)試驗(yàn)室,只要拿出手機(jī),也會(huì)覺(jué)得自己培養(yǎng)的細(xì)胞正在茁壯生長(zhǎng)。”“……”“……”苗有方一邊說(shuō)一邊晃了晃手機(jī)殼,比剛剛明確診斷糖尿病導(dǎo)致酮癥酸中毒伴有腹脹、腹痛的患者還要得意。那種得意之情溢于言表,苗有方也沒(méi)想著要壓抑,看著有些歡快。陳教授一怔,他感覺(jué)這段話里有話,是羅浩那小子把苗有方當(dāng)培養(yǎng)基了吧,離開(kāi)羅浩的時(shí)間里,苗有方也在茁壯的成長(zhǎng)。陶主任忽然想起一件事,“小苗,你的原子筆呢。”苗有方把胸前口袋里的原子筆交給陶主任。陶主任看了一眼,哈哈笑道,“小羅博士醫(yī)療組的筆都是訂制的,你的呢?”“???”陳教授一怔。苗有方的表情頓時(shí)凝重。“我就是隨便一說(shuō),你別當(dāng)真,可能給你訂制了還沒(méi)到。”陶主任只是開(kāi)玩笑一樣敲打一下苗有方,隨后又安慰道。“我有!”苗有方執(zhí)擰的說(shuō)道。“哦?”陶主任沒(méi)當(dāng)真。“這里。”苗有方從襯衣里把自己的原子筆拿出來(lái),但他沒(méi)交給陶主任,而是攥著在陶主任面前晃了晃。協(xié)和羅浩醫(yī)療組:苗有方醫(yī)生。原子筆上赫然寫著一行字。“本來(lái)還沒(méi)定下進(jìn)組,羅老師只是給我訂制了原子筆,沒(méi)給我呢。”苗有方解釋道,“老孟給我順了一根,說(shuō)不管能不能入組,就當(dāng)是一個(gè)紀(jì)念。”“……”陳教授看傻了眼。原子筆都是訂制的?雖然花不了多少錢,但這種心思卻頗值得玩味。事情好像向著不好的方向進(jìn)展,越來(lái)越不受控制。原本覺(jué)得自己和羅浩五五開(kāi)的陳教授現(xiàn)在感覺(jué)自己可能夠嗆,人家羅浩早都下了手。“芳姐,你等一下!”苗有方好像看見(jiàn)了什么,大聲喊道。“老師,您二位先等著,我那面有點(diǎn)事。”他匆忙解釋了一句。苗有方連忙把有自己名字的原子筆收進(jìn)襯衣口袋,至于陶主任手里的原子筆也沒(méi)要回來(lái),一溜小跑進(jìn)了病房。
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