“……”苗有方沉默。?小d說(shuō)=,宅??|=無(wú)+′°錯(cuò)_內(nèi)2_容?羅浩說(shuō)得簡(jiǎn)直太過(guò)于強(qiáng)詞奪理，苗有方雖然覺(jué)得可能出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題，但應(yīng)該機(jī)會(huì)不大。“這作為一道題留給你。”羅浩很平淡的說(shuō)道，“我看你怎么解決。”“羅老師？”苗有方還想多問(wèn)問(wèn)，可羅浩已經(jīng)轉(zhuǎn)身回到候診區(qū)的椅子上坐下。題目？題目！苗有方想到自己剛開(kāi)拜山門(mén)的時(shí)候，羅教授就考了自己一道題，那次自己完美解答，這才有后繼的故事。“羅老師。”苗有方疑惑的詢(xún)問(wèn)，“患者就是因?yàn)椴粚?zhuān)業(yè)才來(lái)醫(yī)院求治，律師反過(guò)來(lái)支持不專(zhuān)業(yè)的人對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑，這樣做真的好么。”“醫(yī)院里沒(méi)人和你辯論，我留的題目是——如果你遇到這類(lèi)事情，怎么能保證不出事。”羅浩坐下，微微一笑。苗有方犯了難。他多少知道臨床工作難做，可卻沒(méi)想到會(huì)難做到這種程度。而且講道理的話現(xiàn)在患者、患者家屬都拒絕住院治療，那以后出事，不應(yīng)該是患者和患者家屬全部負(fù)責(zé)么？羅浩瞇著眼睛看苗有方，他認(rèn)為這道題對(duì)苗有方來(lái)講的確有點(diǎn)難。尤其是年輕人在學(xué)校里學(xué)到的和在社會(huì)上接觸的完全不一樣。道理？要是本著講道理的想法，怕是以后要摔很多跟頭。這個(gè)彎如果轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)的話，人生很可能要蹉跎很多年。羅浩饒有興致的看著考研分?jǐn)?shù)達(dá)到425分的學(xué)霸型的小家伙，看他要怎么處理這件事。急診外科醫(yī)生和患者家屬交代完，一邊說(shuō)一邊往出走。苗有方跟在急診外科醫(yī)生身后，豎著耳朵聽(tīng)具體情況。等急診外科醫(yī)生要和骨科溝通的時(shí)候，苗有方拉了拉他的白服下角。兩人去了值班室。羅浩猜應(yīng)該是苗有方要問(wèn)急診外科醫(yī)生自己剛說(shuō)過(guò)的問(wèn)題。過(guò)了幾分鐘，骨科醫(yī)生趕到，看了一眼患者，詢(xún)問(wèn)護(hù)士后也鉆進(jìn)值班室。又過(guò)了足足十分鐘，他們仨走出來(lái)，急診外科醫(yī)生和骨科醫(yī)生的表情有些怪異，急診外科醫(yī)生去處理擠壓的患者，骨科醫(yī)生找到患者和患者家屬。但他沒(méi)直接和患者家屬溝通，而是讓苗有方走在自己面前，看樣子苗有方要打頭陣。來(lái)到患者家屬面前，苗有方一臉拘謹(jǐn)。很明顯他第一次面對(duì)這種情況，心虛的很。“患者家屬是吧。”“是，不是簽字了么？還有什么事兒？”患者家屬問(wèn)道。“剛剛我們研究了一下，貫穿傷門(mén)診處置我們這面的經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，怕做不下來(lái)。”羅浩豎著耳朵聽(tīng)苗有方在扯淡。聽(tīng)到苗有方這么說(shuō)，羅浩的眼睛都亮了。雖然扯淡，但是羅浩懂苗有方的意思。“拔出來(lái)不就完事了么。”患者家屬特別不屑。“沒(méi)那么簡(jiǎn)單，萬(wàn)一大出血呢。”苗有方憂(yōu)心忡忡的說(shuō)道，“我們這面……唉，這幾年有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生都去南方了，臨床上干活的人都是我這樣剛畢業(yè)的。”“……”患者家屬無(wú)語(yǔ)。身后的骨科醫(yī)生有些尷尬，正在用腳指頭摳地。摳啊摳，摳出個(gè)三室一廳。“剛剛簽的字不全，還要簽一個(gè)——如果門(mén)急診手術(shù)流血不止，還是要住院的。我們也沒(méi)辦法，類(lèi)似的手術(shù)我們做的不多。”“唉，我們也不想，但的確是水平有限。”苗有方說(shuō)到水平有限的時(shí)候低下頭，看樣子有些羞澀，是硬著頭皮說(shuō)的。他那種年輕、不經(jīng)世事的勁兒展現(xiàn)的淋漓盡致。-0¨0_s?h¨u?n?e~t“你們不是醫(yī)大一院么！”患者家屬怔怔的問(wèn)道。“主要是醫(yī)大一院接收的患者都是省城市區(qū)里的，慢診的話有些老教授能兜底。這種傷，我們也沒(méi)見(jiàn)過(guò)，不如醫(yī)大二院接觸的多。”“醫(yī)大二院？對(duì)對(duì)對(duì)，我聽(tīng)人說(shuō)醫(yī)大二院的水平比醫(yī)大一高。”一個(gè)一直沉默的患者家屬忽然說(shuō)道。“對(duì)，尤其是這種急診外傷，我們是真沒(méi)把握。”苗有方嘆了口氣，“我們還是建議住院治療，要不誰(shuí)都不敢啊。要是一旦取下來(lái)血流不止，還得辦理住院手續(xù)。到時(shí)候忙忙叨叨的，再出現(xiàn)別的事兒就不好了。”苗有方越說(shuō)底氣越不足，聲音越小，看上去身體都佝僂了起來(lái)，滿(mǎn)臉的不好意思。甚至他的氣質(zhì)都有所改變，把羅浩看的差點(diǎn)沒(méi)笑場(chǎng)。很明顯苗有方的演技也不錯(cuò)。“你們也有臉說(shuō)是全省最大的醫(yī)院？！”“唉，早就不是了，醫(yī)大二院比我們水平高。”苗有方深深嘆了口氣，為難的說(shuō)道。身后骨科醫(yī)生腳指頭摳啊摳的，頭都低下去，差點(diǎn)沒(méi)撞到地。“真是，那怎么辦？”一個(gè)患者家屬問(wèn)道。“其實(shí)也是分病的，慢診的話我們的水平應(yīng)該差不多。”苗有方仿佛在做最后無(wú)用的“狡辯”。只是他說(shuō)話的聲音越來(lái)越小，越來(lái)越輕，仿佛自己也知道在說(shuō)謊。患者家屬們有些憤怒，開(kāi)始咒罵，尤其是針對(duì)醫(yī)大一院這種等級(jí)的醫(yī)院竟然認(rèn)慫，說(shuō)自己不行的做法，他們也有些茫然。可那個(gè)小醫(yī)生說(shuō)的好像是實(shí)話，他還為醫(yī)大一院找補(bǔ)。罵是沒(méi)有用的，家屬簡(jiǎn)單商量后決定轉(zhuǎn)院去醫(yī)大二院。骨科醫(yī)生低著頭，腳指頭在摳啊摳的，已經(jīng)摳到了國(guó)防光纜。急診外科醫(yī)生聽(tīng)到患者要轉(zhuǎn)院去醫(yī)大二院，急匆匆的走出來(lái)，開(kāi)始和患者家屬交代一些事。羅浩估計(jì)應(yīng)該是120救護(hù)車(chē)的費(fèi)用就不收了。至于這班車(chē)的漏費(fèi)問(wèn)題，每個(gè)急診科都有一定額度允許漏費(fèi)，急診外科醫(yī)生為了安撫患者、患者家屬，把自己的配額用在這上面，避免患者、患者家屬有太大的怨念。等帶著釘耙的患者上了120急救車(chē)離去，急診科終于清靜下來(lái)。羅浩微笑，招手，來(lái)到防火通道。苗有方沮喪的低頭，“羅老師，這是我能想到的最好處理問(wèn)題的方式。”“要是患者家屬投訴呢？”羅浩也沒(méi)著急，坐在樓梯上，拍了拍身邊的地面。苗有方坐在羅浩身邊，“要是投訴的話，我連個(gè)實(shí)習(xí)生都不算，代表不了醫(yī)大一院。”“怎么看著你的情緒不是很高呢。”羅浩笑呵呵的問(wèn)道。“羅老師，我……我……我……”羅浩沒(méi)說(shuō)話，只是拿出手機(jī)找到那個(gè)“賽博抽煙”的自顧自的點(diǎn)著。“我覺(jué)得自己沒(méi)做到一名醫(yī)生應(yīng)該做的。”苗有方最后整理了一下心緒，和羅浩說(shuō)道。說(shuō)完之后，苗有方感覺(jué)自己的表達(dá)還是不夠清楚，但他不知道應(yīng)該怎么說(shuō)。“挺好。”羅浩淡淡說(shuō)道，“類(lèi)似的事情有些解決方式，但你選的這種解決方式算是中規(guī)中矩，就是平時(shí)說(shuō)的甩鍋。別小看了甩鍋，能甩好也是一種本事。”苗有方有些方。在他看來(lái)，自己剛進(jìn)臨床不到一個(gè)月的時(shí)間，就已經(jīng)變成了自己最討厭的那種人。“是覺(jué)得你變成最討厭的那種人了么？”羅浩仿佛看到了苗有方的內(nèi)心，微笑問(wèn)道。“嗯。?搜`搜小?說(shuō)°o網(wǎng)￥已+¨?發(fā)布1￠最,?μ新?￡章(?節(jié)”苗有方一怔，但還是點(diǎn)了點(diǎn)頭。“別這樣，在臨床時(shí)間久了，總要有取舍。”羅浩道，“什么都能治，那不是醫(yī)生，是神仙。”“可這個(gè)患者的傷是能治的。”苗有方有些倔強(qiáng)，和之前認(rèn)慫，把醫(yī)大一院的臉都丟光的做派完全不一樣。“但是患者和患者家屬都說(shuō)不想住院。”羅浩勸到，“這還是最簡(jiǎn)單的一種情況，還有另外很多復(fù)雜的情況我給你舉個(gè)例子。”“比如說(shuō)，一個(gè)80歲左右的患者昏迷狀態(tài)，從縣級(jí)醫(yī)院來(lái)到急診科，既往史患者家屬什么都不知道，你準(zhǔn)備怎么辦？”羅浩的題目已經(jīng)超綱了。按說(shuō)介入科沒(méi)有這類(lèi)患者，苗有方可能一輩子都不需要知道答案。但羅浩問(wèn)了，苗有方就開(kāi)始認(rèn)真思考。他坐在羅浩身邊，聽(tīng)著外面走廊里不斷有人走來(lái)走去，聽(tīng)著護(hù)士推著點(diǎn)滴車(chē)，車(chē)轱轆桄榔桄榔的聲音沉默著。羅浩也不著急。過(guò)了大概一分鐘，苗有方才問(wèn)道，“老師，是因?yàn)閐rg的關(guān)系不能收么？”羅浩微微一笑，“大方向上有兩種考慮——第一，是老年人昏迷，基礎(chǔ)疾病多，drg限額肯定是不夠的。花超了，醫(yī)保要扣醫(yī)院，醫(yī)院要扣科室，可是要扣個(gè)人的錢(qián)，所以不敢收。”“第二，患者家屬期待高，想著能痊愈，或者恢復(fù)最基本的自理能力。臨床醫(yī)生判斷做不到，完全達(dá)不到患者家屬的預(yù)期，所以不敢收。”連著兩個(gè)不敢收，讓苗有方有些郁悶。“咱們先說(shuō)第一個(gè)，eicu有些地區(qū)是全自費(fèi)，不走醫(yī)保，患者放在急診科等各科室會(huì)診，順便治療也是常見(jiàn)的。”“這種患者收進(jìn)來(lái)，幾乎100賠錢(qián)，如果科室盈余多，偶爾收兩個(gè)無(wú)所謂。但你要是總收，每一次都要扣錢(qián)，也不是只扣你自己的錢(qián)。漸漸的，科里的護(hù)士看你的眼神都不對(duì)，你的醫(yī)囑執(zhí)行都要磕磕絆絆。再往后，你不管做什么心里都發(fā)虛，水平別說(shuō)進(jìn)步，不退步都算你心理素質(zhì)強(qiáng)。”“……”“這個(gè)和大環(huán)境有關(guān)系，你別學(xué)他們，不在意大環(huán)境，什么強(qiáng)者能改變之類(lèi)的都是扯淡。順勢(shì)而為才是應(yīng)該的，想改變環(huán)境？扯淡。”“老師，那應(yīng)該怎么辦？”苗有方含含糊糊的問(wèn)道。“我哪知道。”羅浩哈哈一笑，手指用力按在手機(jī)屏幕上，似乎在深深的吸一口煙。隨著手指挪開(kāi)，羅浩用力的拍了一下苗有方的肩膀，“大環(huán)境就是這樣，所以你要習(xí)慣、適應(yīng)。”“真沒(méi)辦法么？”苗有方怔怔的問(wèn)羅浩。“當(dāng)然有。”“？？？”“強(qiáng)者改變環(huán)境。”羅浩一個(gè)回旋鏢砸在自己臉上，但他像是沒(méi)感覺(jué)一樣，淡淡說(shuō)道，“只是強(qiáng)到什么程度呢？你能到我這種程度，才可以可考慮這種事兒。”“……”苗有方瞠目。羅老師這是在自己夸自己呢么？這么明目張膽的夸自己？但苗有方經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的接觸，他很清楚羅老師的實(shí)力。診斷干凈利索，尤其是一些“詭異”的診斷，羅老師都能捋著蛛絲馬跡找到事實(shí)真相。這種個(gè)人能力強(qiáng)到了令人咂舌的程度。“我總結(jié)了一下，一般來(lái)講有三個(gè)搞不定，你注意下。”“老師，您說(shuō)。”苗有方拿出一個(gè)黑色的筆記本，又取下一管原子筆，筆上面寫(xiě)著【孟良人】的名字。羅浩看見(jiàn)了，笑笑，但沒(méi)說(shuō)要給苗有方訂制原子筆的話。“疾病搞不定，患者搞不定，醫(yī)保搞不定。”苗有方在本子上把這三項(xiàng)一一記下。他的字很丑，特別別扭。“但凡是有這三種搞不定，你一定要當(dāng)心。我多絮叨幾句，你別嫌我爹味兒重。”“老師，您說(shuō)您說(shuō)，我怎么會(huì)那么想。”苗有方連忙解釋。“第一，疾病搞不定。”羅浩又掰手指，理科氣十足的解釋?zhuān)氨热缯f(shuō)前幾個(gè)月有個(gè)百草枯中毒的患者，疾病搞不定，我馬上打電話給齊魯?shù)能?chē)師兄，一路視頻會(huì)診，把患者治愈。”“啊？百草枯中毒不是必死無(wú)疑么？還能救？”苗有方怔了一下。“你說(shuō)的都是老黃歷了，回去問(wèn)老孟，讓他帶你從頭回看那本病歷。”“好。”“類(lèi)似的情況不少見(jiàn)，比如說(shuō)我在咱協(xié)和剛好遇到一次蘑菇中毒的事件。當(dāng)時(shí)打電話給南云的婁師兄，他們那面蘑菇中毒的患者多么，經(jīng)驗(yàn)豐富。”苗有方想要記錄，但不知道從何記起。“不用記，咱倆閑聊。我也是第一次帶學(xué)生，平時(shí)都是帶師弟師妹，經(jīng)驗(yàn)也不多。”羅浩微微一笑，“接下來(lái)我給你講患者搞不定的情況。”“這里面有患者家屬高預(yù)期，臨床治療效果完全達(dá)不到，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；再有就是人家奔著訛醫(yī)院來(lái)的。”羅浩把溫友仁看的那個(gè)患者講給苗有方。苗有方靜靜的聽(tīng)著，羅浩并不覺(jué)得他不認(rèn)真，沒(méi)有積極回饋?zhàn)约海歉杏X(jué)這小伙子的腦子都快把cu給轉(zhuǎn)燒了。畢竟相關(guān)人性之惡苗有方未必有了解。“最后，就是最麻煩的——醫(yī)保搞不定。這件事只能在發(fā)展中解決，咱們現(xiàn)在看，是無(wú)解的。就像是一百多年前，肺結(jié)核屬于不治之癥一樣；就像現(xiàn)在癌癥屬于不治之癥一樣。”“當(dāng)然，現(xiàn)在有些癌癥已經(jīng)能治了，聽(tīng)說(shuō)美國(guó)那面已經(jīng)研究出治愈癌癥的方案，但什么時(shí)候能露面就不知道了。”“啊？研究完不是應(yīng)該進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段了么？”苗有方驚訝問(wèn)道。這孩子真是單純啊，羅浩笑笑。“克隆羊多莉，什么時(shí)候出現(xiàn)的？快30年了吧。現(xiàn)在呢？你還能看見(jiàn)有關(guān)于克隆的報(bào)導(dǎo)么？只有零碎的，零散的報(bào)導(dǎo)，距離進(jìn)入普通人的視野還有十萬(wàn)八千光年。”“應(yīng)該是涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。”“不，這部分內(nèi)容被有權(quán)有勢(shì)的人封印起來(lái)，作為他們單獨(dú)享用的一種技術(shù)。”羅浩斬釘截鐵的說(shuō)道。“……”苗有方啞然。羅浩的手按在手機(jī)屏幕上，又深深吸了口煙。“哦。”“有些事兒在現(xiàn)有條件下就應(yīng)該這么辦，你剛剛遇到的是第二種——患者搞不定的情況。”羅浩最后收尾，“你處理的非常好。”“可……”“醫(yī)大二院的水平差？不見(jiàn)得吧。患者送過(guò)去，也不算耽擱患者的救治，沒(méi)事。”羅浩哈哈一笑。“可咱們就能治。”“把麻煩推給別人，也是一種態(tài)度。別想那么多，你今天做的很好，尤其是一些小細(xì)節(jié)值得回味。”羅浩贊道，“有關(guān)于這里面的事兒，以后你回去多琢磨，再接再厲。”“……”苗有方是萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到羅老師竟然給自己這么高的評(píng)價(jià)，這讓他有些不知所措。強(qiáng)烈的三觀沖突讓苗有方有點(diǎn)方。“害，別想太多，醫(yī)保的人也難做，主要是他們懂行的人不多。”羅浩起身，拍了拍苗有方的肩膀，“drg里，腦出血給2萬(wàn)多的額度，重癥胰腺炎也給2萬(wàn)多，那不是扯淡么。重癥胰腺炎，平均5-10萬(wàn)左右能出院就不錯(cuò)了。”“這種情況吧，越是大型三甲醫(yī)院就越是好做。我一個(gè)師兄，在帝都某家醫(yī)院的腫瘤科，竟然不知道止痛藥的使用方式。”“啊？”苗有方又啊了一聲，羅浩說(shuō)的事兒在他看來(lái)無(wú)法想象。“因?yàn)樗麄冎皇蛰p癥，癌晚的患者都打發(fā)去地方，要么打發(fā)到下屬醫(yī)聯(lián)體去了，他們根本不收，也沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”“……”“別想太多，你忙著，我回去了。”羅浩擺擺手，轉(zhuǎn)身離開(kāi)。今天羅浩對(duì)苗有方有了嶄新的認(rèn)知，這小伙子看上去老實(shí)巴交的，可一旦逼到份上，他說(shuō)謊不眨眼。羅浩覺(jué)得這孩子越來(lái)越有意思了。再有就是苗有方最后的糾結(jié)看上去似乎也沒(méi)問(wèn)題，符合剛從學(xué)校里出來(lái)，滿(mǎn)腦子都是治病救人想法的學(xué)生形象。頂著治病救人的觀念，卻要做出“違心”的事兒，現(xiàn)在看他還算是聽(tīng)話。羅浩雖然沒(méi)有ua、服從性測(cè)試的想法，但對(duì)苗有方的評(píng)價(jià)越來(lái)越好。只希望王校長(zhǎng)那面別給自己出太多難題才是。羅浩回到病區(qū)準(zhǔn)備換衣服去哈動(dòng)，黑鼻羊再有幾天送去哈動(dòng)，不再讓游客近距離摸。操蛋的人哪都有，羅浩都想象不到那根金屬桿是怎么被塞進(jìn)黑鼻羊的胃里的。剛回到病區(qū)，羅浩看見(jiàn)孟良人和莊嫣站在電梯口。“嗯？”羅浩怔了下，核動(dòng)力驢孟良人怎么會(huì)這么早走？“羅教授，我去看個(gè)患者。”孟良人歉意的說(shuō)道。“害，下班時(shí)間，該走就走。什么患者？”羅浩問(wèn)道。“從前科室的一個(gè)老醫(yī)生，我剛上班的時(shí)候還挺照顧我的。”孟良人和羅浩解釋?zhuān)熬褪抢下?yán)重，今年冷的晚，他就沒(méi)去三亞。結(jié)果這幾天忽然降溫，老慢支一下子就犯了。”“小莊開(kāi)車(chē)送你？”羅浩微微一笑。“嗯，我送老孟去。現(xiàn)在這個(gè)點(diǎn)打車(chē)不容易，一會(huì)把他送回來(lái)，我直接回家。”莊嫣大大方方的解釋道。“行啊，你們?nèi)グ伞！绷_浩揮了揮手，轉(zhuǎn)身去換衣服。還沒(méi)等他們上電梯，莊嫣的手機(jī)響起。好像是莊永強(qiáng)打來(lái)的電話，莊嫣略有為難。“你忙你的，我送老孟去。”羅浩道，“一會(huì)老孟自己打車(chē)回來(lái)。話說(shuō)老孟，你有駕照么？”“15年前買(mǎi)的駕照，但一直沒(méi)買(mǎi)車(chē)。我以前的情況，羅教授您了解。”孟良人看了一眼莊嫣。“那我先走了，我爸讓我回家，說(shuō)家里來(lái)了親戚。”莊嫣轉(zhuǎn)身離開(kāi)。孟良人則跟著羅浩去換衣服。“有時(shí)間學(xué)學(xué)車(chē)，有車(chē)還是能方便點(diǎn)。”羅浩和孟良人閑聊，“有沒(méi)有車(chē)是兩個(gè)不同的世界。”“嘿，嗯。”孟良人點(diǎn)頭。“你那個(gè)老同事平時(shí)都去三亞？”“嗯，我估計(jì)他今年不去三亞不是因?yàn)槎炫停饕悄敲嫖飪r(jià)上漲太快，康養(yǎng)公寓從疫情前的3000一個(gè)月漲到5000，他的退休工資快覆蓋不了了。”“那也得去，咱東北的老年病多，治病就是一大筆錢(qián)。去三亞花錢(qián)度假總要比在家花錢(qián)看病強(qiáng)。”“是唄，我聽(tīng)說(shuō)老許他第一年去三亞，下了飛機(jī)就不咳嗽了，那面的確養(yǎng)人。”孟良人有些向往。“這么明顯么？”羅浩換衣服，帶著孟良人去車(chē)庫(kù)提車(chē)。“相當(dāng)明顯，我也沒(méi)想到會(huì)是這樣。今年沒(méi)去，老許這都病多少次了，見(jiàn)面我得說(shuō)說(shuō)他。”三亞都有省城的派出所，國(guó)內(nèi)提振一次東北經(jīng)濟(jì)，三亞的房?jī)r(jià)就漲一次，這都是事實(shí)。東北苦寒，各種老年病多，大形勢(shì)下眾多人去南方養(yǎng)老，這是大環(huán)境。