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56 暴風(fēng)雪征,咩見過?(盟主那天那年加更)
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林語鳴愣愣的看著影像。ct室主任也愣住,他連忙翻看患者病歷,找病程記錄。診斷沒記錯(cuò),的確是肺栓塞,可栓子呢?栓子的影像在哪?影像圖片中,根本沒有栓子的存在,而肺臟卻呈現(xiàn)出一種怪異的特征。林語鳴覺得自己好像在哪見過這種影像,但一時(shí)之間卻又想不起來?!傲痔庨L(zhǎng),這是典型的暴風(fēng)雪狀陰影,從影像上看還考慮有右心負(fù)荷量增加。應(yīng)該是脂肪栓塞,沒錯(cuò)?!绷_浩肯定的說道?!氨╋L(fēng)雪陰影?”“沒時(shí)間解釋了,咱們抓緊回去。”羅浩催促道,“要是護(hù)士看見輸液閥關(guān)閉,打開給患者溶栓就操蛋了。”“嗯嗯嗯?!绷终Z鳴一時(shí)也沒了主意。一面是羅浩,一面是醫(yī)大二院的專家,相左的意見自己到底聽誰的?肯定是羅浩。林語鳴不知什么時(shí)候開始,就對(duì)羅浩有了極大的信心,哪怕對(duì)面是醫(yī)大二院的專家,他也只是略微猶豫了一下,就把信任票投給羅浩。“你去說服醫(yī)大二院的專家?!绷终Z鳴給羅浩派任務(wù)。羅浩頭也不回的往病區(qū)跑,“林處長(zhǎng),給科里打電話,說片子出來了!”急匆匆的聲音在ct室的走廊里回蕩著,滿滿急診搶救的節(jié)奏。林語鳴笑了下。這急匆匆的樣子才像是年輕人。永遠(yuǎn)朝氣蓬勃,永遠(yuǎn)熱血沸騰。他預(yù)留了1分鐘給羅浩,到時(shí)間,把電話打給秋波院長(zhǎng)?!笆裁矗繘]看見栓子?林處長(zhǎng)你確定么?”李院長(zhǎng)聽到這個(gè)消息后很驚訝。但他的驚訝有一半是假的。本質(zhì)上講,李秋波院長(zhǎng)和林語鳴一樣也更信任的是年輕的羅浩,而不是醫(yī)大二院的這位專家。得知了這個(gè)消息,李秋波終于松了口氣。“什么?沒有栓子?調(diào)出影像我看看?!背淌趪?yán)肅的說道。“馬上,您稍等?!惫强浦魅伍_始刷新界面,很快64排cta的影像出現(xiàn)在屏幕中?;颊叩幕?yàn)回報(bào)中二聚體升高,血?dú)夥治鎏崾狙醴謮涸谖跚闆r下只有55毫米汞柱,二氧化碳分壓28毫米汞柱。診斷低氧血癥,過度換氣,一型呼吸衰竭,這一切都符合肺栓塞的表現(xiàn),似乎一切都順理成章,就等著cta的結(jié)果。然而當(dāng)cta的結(jié)果出現(xiàn)在面前的時(shí)候,醫(yī)大二院的專家都愣住了。圖像中,并沒有出現(xiàn)栓子。該死,那該死的栓子呢??!一下子,不光楚教授,連骨科主任都傻了眼,難道不是肺栓塞?!不可能啊,患者呼吸困難,已經(jīng)昏迷,不是肺栓塞還是什么!怔怔的看著影像,楚教授甚至開始手動(dòng)一幀一幀的尋找。“楚老師,患者不是肺栓塞。”一個(gè)開朗、陽光的聲音出現(xiàn)在身后。楚教授沒回頭,他全神貫注的尋找肺栓塞的栓子,忘記了自己長(zhǎng)途奔波已經(jīng)不在醫(yī)大二院,而是在東蓮市的礦總院。仿佛在醫(yī)大二院參加全院會(huì)診,楚教授聽到同事說出不同意見?!耙部赡苁撬ㄈ膭?dòng)脈比較小,cta看不見或者很難一眼看見。”楚教授解釋道?!叭绻沁@樣的話,可以解釋64排cta的結(jié)果,也能解釋患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。但還有一點(diǎn)沒辦法解釋——患者為什么出現(xiàn)神志不清的昏迷?!薄澳鞘且?yàn)椤背淌诮g盡腦汁的琢磨,可他的知識(shí)儲(chǔ)備里壓根尋找不到羅浩這個(gè)問題的解釋?!盎颊呤中g(shù)后制動(dòng),是引起肺栓塞的常見高危因素,但患者的檢查結(jié)果并不符合,考慮到患者為長(zhǎng)骨骨折,還應(yīng)該注意到脂肪栓塞綜合征的存在?!薄爸舅ㄈ??你有什么證據(jù)?”楚教授問道?!翱?4排cta的x光平片?!毖茉煊岸紟е鴛光平片,但基本沒人看。有更加詳細(xì)、準(zhǔn)確的影像,誰會(huì)看粗糙的平片呢。楚教授剛要反唇相譏,但看見cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些猶豫?!皝每紤]是什么?”楚教授問道。“肺部暴風(fēng)雪征?!薄埃。?!”楚教授連忙退出一幀一幀的搜索狀態(tài),找到x光平片。患者肺部暴風(fēng)雪征的表現(xiàn)極為明顯,而暴風(fēng)雪征是脂肪栓塞的典型影像。“還真是脂肪栓塞。”楚教授喃喃說道?!盎颊呷砥つw,以雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)為主,有針刺樣出血點(diǎn)?!绷_浩繼續(xù)說道,“這也是判斷脂肪栓塞的主要理由?!薄胺嗡ㄈ梢哉T發(fā)ards,危及生命,而脂肪栓塞,一般表現(xiàn)為局部栓塞區(qū),出現(xiàn)出血,滲出,并形成間質(zhì)水腫,氣體交換困難,而ards的表現(xiàn)則肺部改變更為明顯?!薄盎颊叩哪虼镆龅哪蛞河休p微脂肪尿的征象。”羅浩把自己觀察到的關(guān)鍵體征都說出來。楚教授努力回憶查體的情況,他有點(diǎn)懵,自己真沒注意到針刺樣出血點(diǎn)。哪怕現(xiàn)在回憶,依舊沒有任何印象。辦公室里,一下子陷入死寂?!袄钤洪L(zhǎng),你們的小醫(yī)生能不能不干擾專家會(huì)診!”戴眼鏡的褚秘書很不高興的和李院長(zhǎng)說道。他說話沒有壓低聲音,壓根不掩飾自己對(duì)羅浩的不滿。李院長(zhǎng)賠笑,但卻沒說話,只是梗了梗脖子。“你小點(diǎn)聲。”楚教授不高興的看了眼鏡男一眼,隨后喃喃自語道,“好像是脂肪栓塞。”忽然他的身體頓了一下,“不好,患者還給著溶栓藥呢!”“我這就把溶栓藥停了?!绷_浩一溜小跑跑出醫(yī)生辦公室?!八钦l?”楚教授看著羅浩的背影問道?!靶×_是協(xié)和八年制本碩博畢業(yè)的醫(yī)生,在我們醫(yī)院算是個(gè)寶貝。”李院長(zhǎng)判斷清楚形勢(shì),笑著解釋,“他回來后我和林處長(zhǎng)把他放在醫(yī)務(wù)處?!薄搬t(yī)務(wù)處?怎么沒去臨床?”“在醫(yī)務(wù)處主持全院會(huì)診工作,這些年羅博士診斷了很多疑難雜癥,為我們東蓮市的老百姓做了實(shí)事。”接下來的話李院長(zhǎng)出口成章,早已爛熟于心,開會(huì)的時(shí)候千錘百煉,絕對(duì)沒有任何錯(cuò)誤、但也沒什么實(shí)際意義的東西。也沒人在意他說什么,只當(dāng)是背景音樂。協(xié)和,八年本碩博連讀畢業(yè),這可是響當(dāng)當(dāng)?shù)慕鹱终信?。不知想到了什么,楚教授嘆了口氣,繼續(xù)研究片子。雙肺典型的暴風(fēng)雪征,自己剛剛沒看見血栓,忽略了這一點(diǎn)。楚教授有些慚愧,老臉一紅。他努力看著片子,不愿讓人看見自己臉紅的尷尬。忽然楚教授想起一件事,他急匆匆站起身,大步往出走?!俺淌?!”李院長(zhǎng)不知道發(fā)生了什么,也跟著快步走出去。“我去查體,看看患者身上的針刺樣出血點(diǎn)?!贬槾虡映鲅c(diǎn)!除了褚秘書外,在場(chǎng)的都是老醫(yī)生,羅浩說得針刺樣出血點(diǎn),沒一個(gè)人在查體的時(shí)候留意到。李院長(zhǎng)也是好奇,簡(jiǎn)單與褚秘書交代了一下,便跟著去看患者。羅浩捧著微量泵出來,和楚教授撞了個(gè)對(duì)頭。微微閃身,羅浩給楚教授讓了一條路。楚教授掃了一眼羅浩,覺得哪里不對(duì)勁兒,但卻又說不出來哪里不對(duì)。也沒細(xì)想,楚教授進(jìn)病房看患者。果然,患者身上散落了很多針刺樣出血點(diǎn)。這種出血點(diǎn)都很小、很細(xì),如果不仔細(xì)分辨的話根本不會(huì)注意。雖然像羅浩說的那樣,患者雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)出血點(diǎn)多一點(diǎn),但也絕對(duì)不惹眼。楚教授看著出血點(diǎn)發(fā)呆。李院長(zhǎng)跟著進(jìn)來,看了半天,才將信將疑的問道,“楚教授,是這個(gè)么?”他指了指大腿內(nèi)側(cè)并不明顯的出血點(diǎn)問道?!班拧!背淌邳c(diǎn)頭,“脂肪栓塞綜合征導(dǎo)致的針刺樣出血點(diǎn)。”“那是……”“是指直徑1040微米的血管內(nèi),脂肪顆粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改變的綜合征,多發(fā)生于嚴(yán)重外傷,骨折,特別是長(zhǎng)骨骨折?!薄俺霈F(xiàn)脂肪栓塞后,大約2448小時(shí)內(nèi)會(huì)有嚴(yán)重的癥狀——以意識(shí)障礙,進(jìn)行性低氧血癥,呼吸困難,皮膚瘀斑為特征。臨床表現(xiàn)差異大,經(jīng)常與休克,顱腦外傷,肺挫傷等并發(fā)。”楚教授像是給學(xué)生講課似的把脂肪栓塞相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)講述出來。患者家屬聽的眼睛放光,此時(shí)此刻,楚教授如天神下凡一般專業(yè),所有人都對(duì)患者的恢復(fù)有了希望?!霸瓉硎沁@樣。”李院長(zhǎng)見楚教授也同意羅浩的診斷,心里漸漸有了數(shù),石頭落地,順勢(shì)捧哏?!俺淌冢o么?”李院長(zhǎng)問道。“在骨折時(shí),脂肪細(xì)胞核靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)容物進(jìn)入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可以通過肺前毛細(xì)血管旁路,進(jìn)入肺靜脈?!背淌跊]有回答李院長(zhǎng)的問題,而是自顧自的小聲說道。他有一個(gè)毛病,那就是遇到大事的時(shí)候心里想什么嘴上會(huì)說什么。這不是個(gè)大毛病,無傷大雅,最多落個(gè)嘴碎的評(píng)價(jià)?!爸绢w粒的毒性作用會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)皮細(xì)胞核肺細(xì)胞的直接損傷。在此基礎(chǔ)上,毛細(xì)血管漏出,血管周圍出現(xiàn),血小板粘附和血凝塊形成。表現(xiàn)為肺水腫,出血,不張和纖維蛋白沉積為特點(diǎn)的化學(xué)性肺炎表現(xiàn),由于栓子被水解,肺的機(jī)械性梗塞已經(jīng)不是主要矛盾?;颊呃^而出現(xiàn)肺通氣血流比例失調(diào)出現(xiàn)氣體彌散障礙,最終導(dǎo)致低氧血癥,呼吸窘迫綜合征?!背淌趩轮?,隨后聲音提高?!皽?zhǔn)備……患者體重多少?”楚教授問道?!?80斤?!庇泄び鸦卮鸬?。楚教授開始心算?!?0gkg,2700g……”他很快算出答案,讓護(hù)士去配藥,給與甲強(qiáng)龍沖擊治療?!袄钤洪L(zhǎng),貴院有高壓氧艙吧?!薄坝惺怯校褪悄昃檬?,勉強(qiáng)能用?!薄澳苡镁托?,先給甲強(qiáng)龍,然后對(duì)癥治療。等患者狀態(tài)改善,第一時(shí)間送高壓氧艙?!庇辛藴?zhǔn)確的診斷后,一系列的相關(guān)治療順理成章。甲強(qiáng)龍隨著微量泵進(jìn)入患者的靜脈,不到40分鐘,呼吸困難明顯改善,血氧飽和度逐漸恢復(fù)到92左右。又過了1個(gè)小時(shí),患者清醒。雖然只是結(jié)束昏迷狀態(tài),人只能睜眼睛,暫時(shí)還不能說話,但這對(duì)醫(yī)生來講已經(jīng)足夠了。各種神經(jīng)科查體也有改善。所有一切都證明了診斷以及治療的正確。隨著患者蘇醒、血氧飽和度提升,在場(chǎng)的人都松了口氣。楚教授想和羅浩說幾句話,他覺得這個(gè)小伙子的確很不錯(cuò)。但一想到自己進(jìn)門就對(duì)羅浩兇巴巴的,有些不好意思,訕訕的自責(zé)。很快褚秘書把事情匯報(bào)給礦區(qū)的領(lǐng)導(dǎo),他們知道患者病情穩(wěn)定,生命無大礙,也高興異常,來看患者。病房里熱鬧起來。羅浩找了個(gè)角落呆著,沒上去湊熱鬧。等礦區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)熱情邀請(qǐng)楚教授去吃飯,林語鳴給羅浩使了個(gè)眼神。兩人無聲的交流,林語鳴知道羅浩不想去,要看護(hù)患者。也行,雖然患者暫時(shí)脫離了危險(xiǎn),但誰知道還會(huì)發(fā)生什么。畢竟是脂肪栓塞,哪怕危急程度要小于肺栓塞,但也是急危重癥。把羅浩留下來更穩(wěn)妥。要不然半場(chǎng)開香檳,那面吃著喝著,這面患者一個(gè)意外呼吸循環(huán)驟停,哭都沒地兒哭去。等人都走光了,病區(qū)終于安靜下來。剛剛火急火燎的一群人喜笑顏開的去吃飯,羅浩干脆搬了個(gè)凳子去病房,坐在患者床邊看著監(jiān)護(hù)儀?;颊郀顟B(tài)平穩(wěn),血氧飽和度也在緩慢的升高,呼吸困難的癥狀在甲強(qiáng)龍的沖擊下迅速改善。這都算是肉眼可見的變化。羅浩審視了一會(huì)任務(wù),患者雖然診斷明確,治療及時(shí),但任務(wù)卻沒有什么進(jìn)展。算了,暫時(shí)不去想。拿出手機(jī),羅浩給陳勇發(fā)了一條信息,把他叫到骨科4病區(qū)。很快,陳勇跑來,羅浩聽到他在走廊里和骨科值班護(hù)士說笑的聲音。雖然剛開始有點(diǎn)看不慣,但習(xí)慣就好。羅浩并不強(qiáng)求,也從來沒想過要把陳勇變成自己的樣子。足足3分鐘后,陳勇才眼泛桃花,戴著口罩進(jìn)了病房?!傲_浩,你找我有事兒?”陳勇問道。他和羅浩說話很硬,透著一股子不耐煩,沒有和護(hù)士說話一半溫和。“患者診斷是脂肪栓塞,你看一眼針刺樣出血點(diǎn)?!绷_浩坐在凳子上,背靠著病房的墻壁。“……”陳勇愣了一下,但他不傻也不笨,馬上知道羅浩是想要自己多一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然正確診斷脂肪栓塞對(duì)普外科醫(yī)生來講沒什么非常重大的意義,但誰知道什么時(shí)候能用得上。陳勇細(xì)心觀察皮下針刺樣出血點(diǎn),問了幾個(gè)問題,羅浩一一回答。隨后羅浩又讓陳勇去把x光機(jī)推來,給患者拍了個(gè)床頭胸片。等片子洗出來,患者雙肺暴風(fēng)雪征已經(jīng)消失。但又過了1個(gè)小時(shí),再拍片,又出現(xiàn)暴風(fēng)雪征。不過羅浩沒有繼續(xù)解釋為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況,而是讓陳勇回去看書。…………眾人酒足飯飽。楚教授聽了無數(shù)的吹捧,但他心里有數(shù),要不是礦總的那個(gè)年輕醫(yī)生在,患者現(xiàn)在怎么樣真還就不一定?;厝サ穆飞希淌趫?zhí)意和林語鳴一臺(tái)車。上車后,楚教授就問道,“林處長(zhǎng),羅醫(yī)生是你外甥?”“嗯。”林語鳴一邊開車一邊得意的點(diǎn)了點(diǎn)頭。他很清楚楚教授坐自己的車是為了打聽羅浩。羅浩最近可是給自己長(zhǎng)臉,經(jīng)過溫友仁實(shí)名舉報(bào)后被攆去千禾縣一事,現(xiàn)在臨床主任看見自己,畏懼+3。就連被請(qǐng)來救火的醫(yī)大二院的專家都對(duì)羅浩感興趣。小家伙,的確不錯(cuò)?!鞍凑f協(xié)和回來的博士,在礦總……我不是說礦總不好,我的意思是最起碼也得給個(gè)副主任吧,要不然人家憑什么回來?!薄笆俏彝馍?。”林語鳴把外甥這個(gè)詞說得尤其響亮。“他見我這面困難挺多,尤其是涉及到疑難雜癥,一個(gè)處理不好就會(huì)出現(xiàn)大型醫(yī)療糾紛,所以就留在醫(yī)務(wù)處,負(fù)責(zé)全院會(huì)診?!薄吧茟?zhàn)者無赫赫之功,這是重要的崗位,但外人卻很難知道重要性。但沒什么名分,也沒發(fā)展,有點(diǎn)耽誤年輕人?!背淌谡J(rèn)真說道?!昂?,誰讓他是我外甥?!绷终Z鳴愈發(fā)得意。提到羅浩的時(shí)候,他心里慢慢的自豪,他是我外甥,這個(gè)念頭轟轟作響。楚教授能聽出林語鳴言語之中的得意,轉(zhuǎn)念一想,要是自己有這么個(gè)外甥,那該有多好。他要是自己外甥,那該多好?!傲_醫(yī)生真不錯(cuò)?!背淌诹w慕的說道,“說實(shí)話,當(dāng)時(shí)我沒意識(shí)到是脂肪栓塞,他的診斷是對(duì)的?!薄俺淌诳蜌饬耍鋵?shí)咱心里清楚,羅浩就是比您早看患者兩眼,要是再給您點(diǎn)時(shí)間,誤診不了?!彪m然得意,但林語鳴也沒落了楚教授的面子。這話說得真中聽,楚教授對(duì)林語鳴好感滿滿。他有意無意打聽羅浩的事兒,但林處長(zhǎng)卻處處隱瞞,語焉不詳。這都要保密?楚教授有些無奈。礦區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)回去了,李院長(zhǎng)也喝了幾杯回家去了,本來要送楚教授去酒店休息,明天等患者平穩(wěn)再回省城。但楚教授不放心,半路讓林語鳴開車去醫(yī)院再看一眼。來到醫(yī)院,楚教授進(jìn)病房就看見羅浩坐在患者床前,手里拿著一個(gè)夾子,夾子上的a4紙記錄著密密麻麻的數(shù)字?!靶×_醫(yī)生,你一直看護(hù)患者呢?!背淌诳匆娏_浩認(rèn)真的樣子,心里對(duì)他的好感頓時(shí)爆棚?!俺蠋?,您回來了?!绷_浩馬上站起來,開始“匯報(bào)”這段時(shí)間患者的生命體征變化以及做的化驗(yàn)檢查的數(shù)值。楚教授注意到羅浩并沒有看紙上的數(shù)字,心中更是驚訝。當(dāng)羅浩匯報(bào)完畢,楚教授的手機(jī)響起。他拿出手機(jī),見是視頻。關(guān)閉??蓻]等楚教授把手機(jī)放起來,視頻再次亮了起來。楚教授有些煩躁,但無奈之下只好接起視頻。“我在東蓮礦總會(huì)診呢,有什么事兒一會(huì)說?!背淌谥苯映谅暢獾馈!袄习?,師妹的老鼠又死了,哭的不行,我們擔(dān)心……”林語鳴怔了一下。師妹的老鼠?那是什么東西?楚教授玩的挺花花啊。但好像自己想錯(cuò)了,林語鳴努力把自己的思維扭轉(zhuǎn)到正常的軌跡上?!拔視?huì)診呢……”楚教授剛想發(fā)脾氣,視頻里傳來傷心欲絕的嗚嗚嗚的哭聲。“楚老師,是藥物試驗(yàn)用的小白鼠死了么?”羅浩問道。“嗯。”“您看患者,我和您的學(xué)生交流一下行么?”羅浩微笑問道。楚教授也沒多想,把這個(gè)“麻煩”扔給羅浩。羅浩拿著手機(jī)走出病房。病房頓時(shí)安靜下來。楚教授松了口氣,拿起羅浩書寫數(shù)值的a4紙,再次看了一遍剛才羅浩匯報(bào)的東西。年輕人,記性好也是應(yīng)該,自己年輕的時(shí)候電話號(hào)碼本都是空的,所有電話號(hào)碼都能記住。楚教授一邊看,一邊在心里給自己解釋。患者恢復(fù)的的確不錯(cuò),藥物對(duì)癥,生命體征不再在生死邊緣游走,看樣子應(yīng)該沒問題。幾分鐘后,楚教授心滿意足的離開病房。他對(duì)這名患者的急診急救很滿意,雖然最初的診斷不是自己拿出來的,但各種搶救醫(yī)囑可是自己下的?;颊吣茼樌謴?fù),自己至少有80……不,70……不,50的功勞?!傲痔庨L(zhǎng),小羅醫(yī)生真不錯(cuò)。”楚教授想起羅浩幫自己敷衍學(xué)生,笑瞇瞇的稱贊道,“水平高,還認(rèn)真負(fù)責(zé)。”“他有強(qiáng)迫癥?!绷痔庨L(zhǎng)解釋道,“本來不用坐在床頭看患者,但羅浩說去別的地兒心里忐忑,還不如坐在床頭?!薄肮!背淌跁?huì)心一笑?!坝龅交颊呱俚臅r(shí)候還行,一旦患者多,那怎么能處理的過來呢。您說是吧?!薄靶×_醫(yī)生還年輕,等再過幾年就好了。”說著,兩人回到醫(yī)生辦公室。門沒關(guān),楚教授的雙側(cè)瞳孔忽然急劇收縮,宛如直視太陽。林語鳴也愣住,茫然的看著辦公室里的羅浩。(本章完)
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