回到辦公室沒多久,屁股還沒坐熱,護士長張紅梅就過來敲了敲門。
“都在呢?魏主任通知,去小會議室,那是每周的疑難病例討論?!?br/>周逸塵放下手里的鋼筆,合上鋼筆帽,起身拿起了那個黑皮筆記本。
吳明遠嘆了口氣,把手里的茶缸子放下:“又是一場硬仗,那個23床的小孩,我是真沒轍了?!?br/>林飛揚也苦著一張臉,抱著厚厚的一摞病歷夾跟在后面。
七月的京城,悶熱得像個大蒸籠。
會議室里的吊扇呼哧呼哧地轉著,攪動著滿屋子的熱氣。
魏主任坐在長條桌的最上首,手里拿著一把大蒲扇,有一搭沒一搭地扇著。
王副院長沒來,這屬于科室內部的業務探討,氣氛稍微松弛那么一點點,但也沒松多少。
幾位資深專家都落了座,周逸塵他們這些年輕醫生自覺地坐在了后面的一排椅子上。
“行了,開始吧。”魏主任用蒲扇指了指林飛揚,“飛揚,你先說說23床的情況。”
林飛揚站起來,清了清嗓子,還是有點緊張。
“患者劉強,男,16歲,左膝關節腫脹疼痛半年,加重兩周?!?br/>他打開X光片,插在觀片燈上。
“查體發現左膝關節明顯腫脹,浮髕試驗陽性,關節活動受限,屈伸都疼?!?br/>“之前在當地醫院按滑膜炎治的,又是理療又是打封閉,都沒好,反而越來越腫。”
“血常規正常,血沉也不快,類風濕因子陰性?!?br/>林飛揚說完,擦了擦額頭的汗,看著大家。
會議室里安靜了一會兒。
吳明遠舉手發了言:“我看過那孩子,我也懷疑過是不是半月板損傷,但那孩子沒受過外傷,也沒劇烈運動史。”
“而且半月板損傷一般不會腫成這個樣子,跟發面饅頭似的?!?br/>孫德勝老專家推了推老花鏡,瞇著眼看片子:“是不是結核?青少年膝關節結核不少見。”
鄭國華搖了搖頭:“不像,孩子不發燒,不盜汗,肺部也沒病灶,抗結核治療試了一周,沒一點反應。”
討論陷入了僵局。
這也不是,那也不是,總不能把腿鋸開看看吧。
周逸塵一直沒說話。
他手里拿著那張X光片沒放回袋子里,而是對著窗戶的自然光,仔細地看著。
他的眼神很專注,仿佛能透過黑白的影像看到骨頭縫里去。
穿越帶來的經驗,加上滿級教學能力賦予他的敏銳洞察力,讓他注意到了幾個容易被忽視的細節。
“周醫生,你有什么想法?”魏主任注意到了周逸塵的動作。
大家的目光一下子都聚到了周逸塵身上。
周逸塵也沒怯場,拿著片子走到前臺。
“我覺得,咱們可能要把思路從炎癥上挪開一點。”
“大家看這里,”周逸塵指著髕上囊的位置,“雖然骨頭沒破壞,但軟組織影子里有幾個高密度的結節影?!?br/>“我剛才翻了一下病程記錄,患者家屬提過一句,孩子走路的時候,膝蓋偶爾會卡住,這是關節交鎖的癥狀?!?br/>“交鎖通常是游離體或者半月板撕裂造成的,但如果是單純的這些病,不會引起這么嚴重的、持續性的關節積液?!?br/>林飛揚聽得一愣一愣的,下意識問道:“那是什么?”
周逸塵看著林飛揚,就像是看著一個渴望知識的學生,語氣循循善誘。
“飛揚,你記不記得患者膝蓋摸起來的感覺?”
“有點……熱,還有點韌,不像單純的水,里面好像有東西?!绷诛w揚回憶道。
“對,那是增厚的滑膜團塊?!?br/>周逸塵轉過身,看著魏主任。
“我懷疑是色素沉著絨毛結節性滑膜炎?!?br/>這個名字有點長,也有點生僻。
會議室里有了短暫的嗡嗡聲,大家都在交頭接耳。
“這種病,在中醫里屬于骨痹的范疇,是因為痰濕凝聚,氣滯血瘀,最后在關節里形成了有形之邪?!?br/>周逸塵把中西醫結合得天衣無縫。
“它最大的特點就是,沒有外傷史,但關節積液里會有陳舊性的積血?!?br/>“如果我們做個關節穿刺,抽出來的應該不是黃色的積液,而是像醬油或者巧克力一樣的暗紅色液體?!?br/>這一番話,說得有理有據,邏輯嚴密。
不僅解釋了癥狀,還給出了驗證的方法。
魏主任手里的蒲扇停住了。
他盯著周逸塵看了幾秒鐘,眼里的贊賞怎么也藏不住。
“色素沉著絨毛結節性滑膜炎……”魏主任念叨了一遍,“確實,這病罕見,容易被當成風濕或者結核誤診?!?br/>“小周這個思路,很開闊,也很細致?!?br/>魏主任當機立斷,轉頭吩咐林飛揚:“現在就去,推治療車,給23床做關節穿刺?!?br/>“如果是暗紅色的液體,馬上安排手術探查和病理活檢?!?br/>“是!”林飛揚答應一聲,轉身就往外跑。
周逸塵回到座位上坐下。
旁邊的吳明遠悄悄豎起了大拇指,壓低聲音說:“行啊老周,這病你也知道?我書上看過都忘了?!?br/>周逸塵笑了笑,擰開水杯喝了一口水:“平時看得雜,瞎琢磨的?!?br/>“你這可不是瞎琢磨,這是真功夫?!睂O德勝老專家在前面回過頭,笑瞇瞇地夸了一句。
沒過二十分鐘,林飛揚氣喘吁吁地跑了回來。
手里舉著一個這種年代常見的玻璃注射器。
里面滿滿一管子液體。
暗紅色的,有點渾濁,看著確實像稀釋的醬油。
“主任!抽出來了!真是暗紅色的!”林飛揚激動得臉都紅了。
會議室里一片嘩然。
實錘了。
大家看周逸塵的眼神變了,如果說之前是因為他手術做得好,那是手上的活兒,現在這診斷能力,那是腦子里的活兒。
這不僅僅是醫術高,這是思維清晰,基礎扎實。
魏主任滿意地點點頭:“好,既然確診了,那就好辦了。飛揚,你和小周一起,把手術方案做出來。”
“下午就排手術?!?br/>散會的時候,大家陸陸續續往外走。
吳明遠攬著周逸塵的肩膀:“中午必須請客啊,你今天可是給我們上了一課?!?br/>“沒問題,食堂小炒,管夠?!敝芤輭m笑著應承。
林飛揚跟在屁股后頭,手里還拿著那個注射器沒舍得扔,像是在看什么寶貝。
“周哥,剛才你在會上分析那個X光片軟組織影子的時候,那是怎么看出來的?我怎么瞅著都一樣呢?”林飛揚虛心求教。
周逸塵放慢了腳步,耐心地解釋:“你看片子不能光看骨頭白不白,你得對比著看周圍灰色的地方,那個層次感……”
他講得深入淺出,沒用什么高深的術語,全是的大白話。
林飛揚聽得連連點頭,眼神里透著一股子恍然大悟的光。
“原來是這么回事!我以前光盯著骨折線找了。”
走廊里,陽光透過窗戶灑在白大褂上。
周逸塵走在中間,身板挺得筆直。
不卑不亢,溫潤如玉。
這就是他在協和的一天,平淡又充實。
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第961章 科室病例討論會
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